眼睛

說到眼睛，請聯想到白內障。而現代人白內障怎麼治療呢？

要去做門診手術。

白內障門診手術要花多少錢呢，現在做飛秒雷射加上選好一點的自費水晶體，一眼要價10~15萬。

整形前的實支實付 ： 門診手術理賠的額度上限大概有10~20萬。（足以應付白內障手術的開銷）

整形後的實支實付 ： 各家保險公司都盡可能把理賠額度拉低，例如：中壽1.5萬\國泰1.5萬（現在額度大概都在1萬到3萬之間）。

如果理賠額度很低，保證在做手術前會考慮再三，因為很貴。

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那您會問，門診手術會花很多錢嗎？答案是：會。

劉王舉最近理賠的案例：
1.病患只是手指頭被竹筷子刺到，後來手指長出類似膿包之類的東西，到醫院做門診手術處理，就花了快五萬。

2.痔瘡門診手術，花四萬。

這些事情，就要花上好幾萬。
不知道未來還會有什麼小事情，會使病患在門診做手術時花上更多錢。

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相信在醫療不斷進步的過程，門診手術會是主流，畢竟能不用住院就能治療，這對大眾是福音。治療費用，也會因為自費項目、治療方式、醫材的功效提升，而不斷上升。

這樣的未來，但消費者卻沒有足夠的門診手術額度，這樣ＯＫ嗎？

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小結： （改變一：門診手術額度大幅降低）

1.保險公司打算把門診手術的理賠上限，從過往動輒10萬起跳降低到只剩萬把塊。（恐怕門診手術，保險賠不夠。）

2.請盡量買門診手術理賠上限高一點的。

3.請檢視目前擁有的實支實付門診手術額度，太低要補。

耳朵

舉耳朵是想取諧音：二

有做功課的民眾會看到大家在討論，改版後手術好像有規定要在二二七範圍的手術才會賠。

二二七範圍的手術是什麼？指的是全民健保醫療費用支付標準裡面的第二部第二章第七節：手術。這節裡面寫滿了很多種手術，並記載不同手術可以申報的健保點數。

民眾會問，寫了二二七這個範圍代表什麼意思？

代表保險公司引用全民健保醫療費用支付標準第二部第二章第七節，來對手術下定義。如果未來保戶做的手術不是這個範圍所寫的手術（最簡單的認定方式就是，手術名稱對不上），就不是保險公司所說的手術，就不會理賠。

過往的實支實付，條款上的寫法是只要手術都會賠，並沒有寫限定要227列出來的手術。想當然耳，對於業務、保戶來說，理賠範圍越廣，紛爭越少。

理賠範圍：過去的實支實付（手術沒有限制要227範圍內的）＞現在的實支實付（手術有限制要227範圍內的）

您或許又會問，哪些手術不在227範圍？這個問題，就算去問醫生，一時半刻也不一定答的出來。

實務上，除非剛好有遇過同樣的手術，不然要確定是不是屬於227的手術，只能等遇到要做手術時，先問問看醫生這個手術的資訊（例如手術全名、編號），才能進一步確認。

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我近期理賠過一件不在227的手術，是男性女乳症手術。

這個手術是肥胖男性瘦下來後可能會需要做的手術，它是門診手術，同時不是227列出的手術。花費大概要10萬左右。

如果實支實付額度只有一、兩萬，或是有限定227的手術，那就代表保險一定賠不夠或根本不會賠半毛錢

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小結：（改變二：理賠的手術項目限縮）

1.保險公司不打算賠每一種手術了。（改成只賠227所列出的手術）

2.請選理賠範圍廣的實支實付。理賠範圍：沒有227限制的＞有227限制的